[지정서식 1]

2018 H-온드림 참가신청서(인큐베이팅)

2018 H-온드림 인큐베이팅 참가 신청서

* 1page로 작성

신청 내용	기업명		* 기업명으로 기재 * 기업명이 영문인 경우 한글(영문)으로 기재								대표자명
	분야/업종 선택 ( )		A.지역재생/농어임업 B.제조/유통 C.에너지 D.재활용/폐기물처리/원료재생 E.건축/주거관리/부동산중개/공유공간 F.물류/운수/창고업 G.음식업/카페 H.정보통신/과학기술 I.금융/상호부조 J.교육/미디어/출판 K.보건/복지 L..문화/예술/디자인 M.관광 N. 기타 ( ) * 중복선택 가능
	주목하는 사회문제 소셜미션 선택 ( )		1.고용/노동통합 2.빈곤/양극화 3.인권/평화/성평등 4.주거/지역개발 5.교육격차 6. 기후변화 7.사회서비스 확충 8.공유경제 9. 참여민주주의 10. 국제개발 11.기타 ( ) * 중복선택 가능
	창업 인큐베이팅 이력		□ 가. 창업보육 경험없음 □ 나. 사회적기업가 육성사업 (위탁기관명, 참여년도) □ 다. 정부 창업지원사업 (사업명, 참여년도) □ 라. 민간 창업지원사업 (사업명, 참여년도)
신청팀 현황 *신청일 기준	조직형태		* 주식회사, 협동조합 등						사업장소재지
	사회적경제 조직유형		* 조직이 사회적경제 조직에 해당되는 경우만 선택하세요. (중복선택 가능) □ 1.사회적기업 □ 2.예비사회적기업 □ 3.협동조합 □ 4.마을기업 □ 5.자활기업 □ 6.소셜벤쳐 □ 7.기타 ( )
	설립일 *사업자등록기준		00.00.00 (년,월,일)			(예비)사회적기업 (지정)인증번호	* 해당 팀의 경우 기입		법인등록번호 (사업자번호)
	2017년매출액		백만원						구성원 수			명
	전화								대표자 이메일
	홈페이지								대표자 휴대폰
	사업 책임자		성 명						직통전화
			이메일						휴대폰
	사업장 형태		□자가 □임차 □창업보육센터 □ 기타 ( )
신청팀 소개	* 한 문장 요약, 주요 제품/서비스 언급
참고 항목	창업관련 수상실적 및 정부 지원 사업 참여 현황			대회(사업명)				수상(지원)내역		연도		금액
	기타사항(특허 등)
위와 같이 2018 H-온드림 사회적기업 창업오디션 ‘인큐베이팅’ 분야 참가 신청서를 제출하며, 본 사업계획서에 허위 기재사항이 있을 경우 선정 취소 및 기타 불이익 사항에 동의합니다. 2018년 OO월 OO일 신청인(대표자) : (서명 또는 날인) H-온드림 사무국 귀하
제출서류		참가신청서 1부(지정서식 1) 대표자(사업책임자) 인적사항 1부 (지정서식 1 포함) 참가팀 인력 현황 1부(지정서식 1 포함) 사업계획서 1부(지정서식 2) 개인정보 수집, 조회 및 활용 동의서 1부(지정서식 3) 추천서 (지정서식 4) * 사업자등록증, 재무제표 등 관계서류 일체는 서류심사 통과자만 추후 제출. 단, 서류심사 과정에서 필요하다고 판단되는 서류는 H-온드림 사무국이 요청할 수 있음

[지정서식 1]    참가 기업 대표자(사업책임자) 인적사항

1. 대표자 인적사항 및 주요 이력

성 명					생년월일		(만 세)
이메일					성별
주 소		(우: - ) * 실제 거주 주소
연락처		휴대폰
		SNS			* 페이스북, 블로그, 홈페이지 등
학 력
입학 및 졸업		학교명 / 전공 및 학위							비고
yy.mm - yy.mm		* 대학교부터 기재, 학과 / 학년 / 휴학 or 재학여부 기재
yy.mm - yy.mm
yy.mm - yy.mm
경 력 및 활동 이력
기간		내용							비고
yy.mm - yy.mm		* 관련 실무, 프로젝트, 인턴, 연수, 탐방, 동아리, 교육 이수 등 활동
yy.mm - yy.mm
yy.mm - yy.mm
yy.mm - yy.mm
핵심경력 및 활동내용		* 위의 활동이력 중에 가장 핵심적인 경력 및 활동 내용에 대한 상세기술
지원받거나 참여중인 프로그램		* 사회적기업, 사회 혁신 등 관련하여 고용노동부, 중기청, 지자체, 관련 기관, 기업 등으로부터 받았거나, 현재 받고 있거나, 앞으로 받기로 확정된 지원 및 프로그램에 대하여 기재
추천인 (추천인에게 사전 동의를 요청해 추천서를 작성한 추천인, 1인 이상 기재)
추천인 1			추천인 2			추천인 3
성명			성명			성명
소속			소속			소속
연락처			연락처			연락처
이메일			이메일			이메일

2. 대표자 소개서 (대표자, 사업책임자)

(1PAGE 이내로 작성)

▷ 해결하고자 하는 사회문제에 주목하거나, 사업을 결심하게 된 계기

▷ 기업가로서 자신의 강점(유무형 자원 등)

▷ 기업가로서 자신의 약점(위협요인 등)

▷ 향후 사회적기업가로서 성장 과정에서 스스로 세우고 있는 원칙 (다짐 등)

▷ 사회적기업가로서 성장 및 기업 운영에서 현재 고민 (필요한 도움 등)

▷ 사무국이 선정과정에서 참고가 될 수 있는 사항 등 (구체적 경험 등을 통한 자유서술)

[지정서식 1]   기업(참가팀) 인력 현황 (신청일 현재 기준) / (1PAGE 이내 작성)

기업명

성명	연령	직위	해당분야 경력 및 자격증	업무/역할

팀 구축 배경 및 팀 구성 과정

현재 팀원들의 장점 및 핵심 역량

향후 팀 구성 보완 계획

[지정서식 2]                            사업 계획서

<작성 시 유의 사항>

총 10page 이하로 작성   ※ 맑은고딕 10pt로 작성

파란색 기재사항을 참고하여 작성하며, 제출 시 삭제하고 제출

Ⅰ. 전체 요약

창업팀(기업)명
기업 현황 및 성과	해결하고자하는 사회문제
	주요 제품 혹은 서비스
	주요 고객 및 제품/서비스의차별성 또는 혁신성	* 고객은 누구이며, 그들은 기존에 어려움(불편)을 어떻게 해결하고 있었는지 * 귀사가 제공하는 제품과 서비스는 기존과 달리, 고객의 어떤 어려움(불편)을 어떻게 해소해 주는지(솔루션과 대안은 어떤 차별성이나 혁신성)
	수익모델	* 고객이 얼마를 어떤 방식으로 지불하는지 상세 설명
	창업팀이 보유한 핵심역량
	사업 추진 현황 요약	* 지난 1년을 중심으로 기재 ① ② ③
H-온드림 사업 활용계획	H-온드림 사업 목표	* 사회적 목표, 경제적 목표를 포함하여 계획하고 있는 목표 지점들 기재 ① ② ③
	주요 사업 내용	* H-온드림 사업을 활용하여 추진하려는 사업 내용 ① ② ③
	기대 효과	* (H-온드림 인큐베이팅) 종료 이후에 기대되는 사항 기재
	지원금 활용 계획	* 인큐베이팅 사업에 선정될 경우, 지원금을 활용하고 싶은 우선 순위 1개 선택 ( 번 )
		① 고정비 사용 (인건비, 임대료 등)	② 신사업개발 (R&D, 시장조사, 홍보/마케팅 등)	③ 인프라 확대 (시설, 공간, 장비 등)	⓸ 기타 (내용 추가 작성)

Ⅱ. 기업 현황 및 성과

1.  사회문제 솔루션

1-1. 귀사가 제공하는 핵심 솔루션(제품/서비스)에 대해 3줄 이내로 설명해주세요. (추진하는 사업에 대한 명확한 정의와 컨셉)

1-2. 솔루션의 프로세스는 어떻게 구성되어 있습니까.

* 고객은 귀사의 제품/서비스를 어디서 어떻게 접할 수 있으며, 해당 제품/서비스는 구체적으로 어떻게 생산/제공되며, 고객은 비용을 어떻게 지불하고, 비용은 어디에 어떻게 사용되는지 등

1-3. 해당 사회문제에 대한 기존에 존재하는 다른 솔루션들이 있다면 무엇입니까.

1-4 위의 1-3. 사의 솔루션의 경쟁력과 차별성 혹은 혁신성은 무엇입니까?

1-5. 현재 시점의 제품과 서비스의 완성도 (자체 평가)

1-6. 귀사의 핵심 솔루션 외에도 생각 중에 있는 다른 솔루션(아이디어)과 아이템이 있다면, 무엇인지 각각 설명해주세요. (3개 이내)

2. 기업 현황

2-1. 최근 3년의 재무구조    * 재무제표를 기초로 작성

(단위: 천원)

			2015년	2016년	2017년
수입	매출액(A)
	영업외수입(B)
	수입 합계 (A)+(B)
비용	고정비	인건비 (C)
		인건비 외 고정비 (D)
	그 외 운영비 (F)
	비용 합계 (C)+(D)+(F)

매출액은 지원금을 제외한 기업의 실제 영업활동(상품판매, 서비스제공 등)을 통해 벌어들인 수익

영업외수입은 제품/서비스 판매 외의 수입으로, 정부 및 민간 프로젝트/창업 지원금, 수입이자, 매입할인, 기타 잡수입(회원회비, 법인 전입금 등) 등을 포함

고정비는 제품/서비스 판매량에 곧바로 비례하지 않고, 매출이 안 나도 고정적으로 지출하게 되는 비용

노무비는 사업에 실제로 투입되는 인력에 해당하는 비용을 기재

2-2. 어떤 시도를 했고, 어떤 성과/오류/시행착오를 겪었고, 어떤 변화가 있었습니까.  (양적/질적)

- 제품&서비스를 개발하기 위한 주요 시도와 시행착오, 그리고 변화 지점

- 제품&서비스를 (테스트)오픈했다면, 핵심지표(KPI)를 2가지 이상을 설정해보고 지난 3개월 또는 3분기의 데이터(숫자)를 기입하고 해석(분석)해 주세요.

* 하단 표기된 월/분기 기간은 각자 수정하여 사용

	핵심지표(KPI)	월 또는 분기	월 또는 분기	월 또는 분기	해석(분석)
1
2
3

2-3. 기타 사업 추진 실적(자원동원 현황, 홍보, 시장/판로개척, 시제품 제작, 인증, 입상 등)

* 주요 내용으로만 최소한으로 작성 (기타 추진 실적이 없다면, 작성하지 않아도 무방)

Ⅲ. 향후 1년간 귀사의 사업계획 및 H-온드림 사업 활용 계획

1. 향후 1년간 귀사의 사업 추진 계획 및 전략

* 자유롭게 기재

2. H-온드림 사업 지원의 필요성

* H-온드림 사업 지원이 필요한 이유에 대한 설명 기재

3. 사업 목표 및 기간별 세부 사업 계획

* 향후 1년간의 사업 추진과정에서의 H-온드림 활용 계획

		향후 1년 사업계획	H-온드림 사업 활용 계획
사업 목표
주요 사업내용
세부계획 (“분기”는 “월”단위로 세분화하여 작성 가능)	+1분기
	+2분기
	+3분기
	+4분기

4. 신청 사업에 대한 연간 재무 계획

* 비율(%)은 총액(D)에 대한 비율로 기재 (분모가 (D))

* 하나의 표에 기재하기 어려울 경우, 1년 예산과 본 사업 지원금 예산표를 별도로 나눠 작성 가능

구분	사용항목		향후 1년 추정 비용		H-온드림 신청금액		‘H-온드림 신청금액’에 대한 사용계획 내역 서술 및 산출근거	비고
			금액	비율	금액	비율
사 업 개 발 비 (A)			천원	%	천원	%	R&D, 시제품개발, 홍보/마케팅
			천원	%	천원	%
			천원	%	천원	%
			천원	%	천원	%
	소 계 (A, A')		천원	%(A/D)	천원	%(A‘/D’)
일반 운영 비(B)	고정비	인건비	천원	%	천원	%
		임대료/관리비	천원	%	천원	%
		기타고정비	천원	%	천원	%
			천원	%	천원	%
			천원	%	천원	%
	소 계 (B, B')		천원	%(B/D)	천원	%(B‘/D’)
시설 투자 비(C)	보증금		천원	%	천원	%
	공간 임대료		천원	%	천원	%	창고/매장
	시설장비 등		천원	%	천원	%
			천원	%	천원	%
	소 계 (C, C')		천원	%(C/D)	천원	%(C‘/D’)
금액 합계 (D, D') (D=A+B+C), (D'=A'+B'+C')			(A)+(B)+(C)천원	100%	(A')+(B')+(C')천원	100%

5. 신청 사업 추진을 위한 자금 조달 계획

(단위: 천원)

구분	조달 예정(목표) 금액 (A)	조달 완료(확정) 금액 (B)	추가 조달 필요 금액 (C) = ((A) - (B)))	비고 (자금의 주요 사용처가 정해져 있는 경우 등 기재)
자본금 활동 대표자, 주주/조합원 추가 출자 등	천원 ( %)	천원 ( %)	천원 ( %)
외부 투자 (지분투자 혹은 대출)	천원 ( %)	천원 ( %)	천원 ( %)
본 사업을 포함하여 지원금/기부금/후원금	천원 ( %)	천원 ( %)	천원 ( %)
기타	천원 ( %)	천원 ( %)	천원 ( %)
합계	천원 ( 100 %)	천원 ( 100 %)	천원 ( 100 %)

Ⅴ. 기타

1. 사업 추진 및 자원동원 능력

* 현재 실제로 협력해 봤거나 현재 협력하고 있는 주요 협력내용과 네트워크와 인적/물적 자원 기재

* 향후 필요하거나 계획 중인 네트워크는 ‘필요/예정’ 등 으로 구분 서술

* 구체적이고 실질적인 자원 연계 및 협력 현황이나 계획이 없을 경우, 기재하지 않아도 무방함

2. 기대 효과 및 사업 종료 후 계획

* 본 사업 (H-온드림 인큐베이팅) 종료 이후에 기대되는 사항 기재

* 본 사업 (H-온드림 인큐베이팅) 종료 이후 사업의 성장 및 지속가능을 위한 향후 계획 기재

3. H-온드림 인큐베이팅 프로그램별 기대 사항

* 다음과 같은 다양한 인큐베이팅 프로그램 중 기대 사항 기재 (필요한 프로그램에 대해 기재, 선정 이후 조정과정에서 변경될 수 있음)

1. 교육 및 경영 멘토링 서비스 제공
2. 전문 컨설팅 지원(특허, 법률, 자금조달, 인증상담, 기술개발 등)
3. 회계세무 일상지원
4. 판로 개척 기회 제공 및 추가 자본 조달 지원 등

4. 본 사업 관련 제안 사항

* 본 사업(H-온드림 인큐베이팅)과 관련하여 제안하실 사항이 있으면 자유롭게 작성하세요.

[지정서식3]		개인정보 수집, 조회 및 활용 동의서
■ 개인정보 수집 및 이용 H-온드림 사무국은 2018년 ‘H-온드림 사회적기업 창업오디션’의 운영을 위해 아래와 같은 개인 정보를 수집하고 있습니다. <개인 정보를 제공받는 자> – ‘H-온드림 사회적기업 창업오디션’ 주최/주관/후원기관, 지원 및 추진 관련 기관 <개인 정보의 이용 목적> – ‘H-온드림 사회적기업 창업오디션’ 참가자들의 기초자료를 확보하여 원활한 사업 추진을 위함 <이용 또는 제공하는 개인 정보의 항목> – 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소 등 <개인 정보의 보유 및 이용 기간> – 참가신청일로부터 사업 종료 후 3년까지 <개인 정보 수집 동의 거부의 권리> – 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 ‘H-온드림 사회적기업 창업오디션’ 참가 신청자격 검토, 심사, 선정, 사후 지원관리 등이 불가능하므로 H-온드림 사무국에서는 참가 신청을 접수하지 않을 수 있습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
■ 제 3자 정보 제공 동의 H-온드림 사무국은 ‘H-온드림 사회적기업 창업오디션’의 효율적이고 공정한 운영을 위해 중복 지원 검토 및 관련 기관과의 협업을 진행하고 있습니다. 이에 따라 H-온드림 사무국이 수집한 개인정보는 신청자격 검토, 심사, 선정, 사후지원 관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다. <개인 정보를 제공 받는 자> – 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, ‘H-온드림 오디션’ 운영 및 추진 관련 기관 <개인 정보를 제공받는 자의 개인 정보 이용 목적> – 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 창업 지원 사업 및 프로젝트 중복 지원 검토 <제공하는 개인 정보의 항목> – 타 정부 기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소 등 중복지원 검토에 필요한 항목 – ‘H-온드림 오디션’ 운영 및 추진 관련 기관 : 생년월일, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소 등 효율적인 오디션 운영에 필요한 항목 <개인 정보를 제공 받는 자의 개인 정보 보유 및 이용 기간> – 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지 – 참가 신청일로부터 오디션 운영 및 사후 지원관리 종료일까지 □ 동의함 □ 동의하지 않음
2018년 월 일 참가팀명: (직인 생략) 대표자: (날인 생략) ※ 개인정보 처리 및 수집 이용 동의하지 않을 경우, 개인정보가 포함되어 지원이 불가능합니다.

[지정서식 4]

2018 H-온드림 오디션 참가팀 추천서

온드림 예비 펠로 기업 추천자 분께 안녕하십니까. H-온드림 오디션 사무국입니다. H-온드림은 사회문제를 해결하고자 도전하는 사회혁신기업의 성장을 지원하는 프로그램 입니다. 우리 사회에서 꼭 필요한 사회적기업으로 성장 가능성이 높은 기업을 선정하고자, 추천자분의 소중한 의견을 듣고자 합니다. 추천하는 기업에 대해 평소 생각하셨던 바에 대해 진솔하게 작성해주시면 됩니다. 추천하시는 내용 중에는 그동안 추천자 분께서 기업을 지켜보면서 기업의 성장과정, 기업가 대표의 자질 및 역량, 팀원들의 역량 및 열정, 참가기업의 소셜미션이나 향후 성공가능성에 대하여 의견을 작성해주시면 됩니다. 기업의 장점 이외에도 앞으로 기업에서 보완해야 할 부분을 작성해주시면 추후 인큐베이팅 과정에 큰 도움이 될 것입니다. 추천서를 받는 이유는 당락을 결정하는 자료가 아니라, 참가팀이 얼마나 사회적 신뢰를 갖고 온드림 펠로로서 책임감을 가지며 협력적인 성장이 가능할 지에 대해, 가장 가까이에서 정확한 판단과 의견을 사전 청취하기 위함입니다. 참가기업의 신뢰와 보장 하실 수 있는 분이 추천자임을 판단하여 어렵게 청탁 드렸을 것으로 생각합니다. 사무국에서도 추천자분의 의견을 청취하기 위해 선발과정에서 추천자 분께 직접 연락을 하여 인터뷰를 요청 할 수 있음을 미리 알려드립니다. 추천서를 작성하신 후에는, 추천자 본인께서 직접 H-온드림 사무국 이메일로 직접 송부해주시길 바라며, 보내주실 때 파일명과 이메일 제목엔 꼭 추천기업명을 명기해주실 바랍니다. ex). 파일명:추천서_온드림7기_참가기업명.hwp/(.doc) / 이메일:[추천서] 추천서_온드림7기_참가기업명 이메일 주소: info@h-ondream.kr 추천서는 참가팀이나 외부에 절대 공개하지 않은 것을 약속드립니다. 참가팀이 H-온드림 오디션을 통해서 향후 우리 사회를 이롭게 할 사회적기업으로 성장할 수 있도록 응원하는 차원에서 소중한 시간을 내어주셔서 감사합니다. H-온드림 사무국 드림
추천자 정보	전화번호 (HP)		이메일
	추천인 자기소개 (약력 등)
위의 사항을 확인하였으며, 개인정보 제공에 동의 합니다. 아래와 같이 2018 H-온드림 오디션 참가팀을 추천합니다. 2018년 월 일 추천인 : (서명 또는 날인) H-온드림 오디션 사무국 귀하

[필수항목] 추천내용 ( 필수)

기업명		기업(대표자)과 추천인과의 관계
추천사유	1. 추천하는 기업/대표(또는 팀)이 어떤 부분에서 사회적기업(가)라고 생각하십니까. (하단을 참고하여, 자유롭게 작성) - 추천 기업 (구성원)의 역량(전문성) 및 열정 - 소셜 미션 등 추천 기업의 사회적 가치 및 기업에 대한 평가(강점/약점 등) - 추천 기업의 제품/서비스 사용 경험 등 추천기업에 대한 경험 등 2. 추천하는 기업이 H-온드림 사업을 통해 어떤 부분에 도움을 받을 것이라고 생각하십니까. 3. 기타 자유 서술